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제목 승모판 협착증 (Mitral Stenosis) 2019-01-11 22:44:51
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오늘은 승모판 협착증에 대해서 이야기를 나누자고자 한다.

 

승모판은 좌심방과 좌심실 사이에 있는 판막인데 승모판이 협착되어 좁아져 버리면 폐에서 돌아오는 피가 좌심방에서 좌심실로 제대로 이동할 수 없게 되고 좌심방에 있을 수 있는 피의 양이 초과해 버린다. 간단히 말씀드리면, 입구는 활짝 열려 있어서 폐에서 계속 피가 좌심방으로 들어가는데 출구의 문이 비좁아져서 제대로 피가 나갈수 없게 되었다는 말이다. 결국에는 좌심방이 팽창할 수 밖에 없게 되고 팽창한 후에도 피의 양을 조절할 수 없게 되면 심방에 압력이 올라갈 수 없게 되는데 이는 심부전이 될 수 있는 원인을 제공한다.

 

좌심실은 튼튼한 근육으로 되어 있어서 몸 전체로 피를 펌프해 주지만, 좌심방은 두께가 아주 얇고 따라서 펌프기능이 상대적으로 빈약하기 때문에 폐에서 오는 피가 심방으로 흐르는 주된 방법은 압력 차이로 인한 수동적인 물 흐름이다. 다시 말씀드려서 폐의 압력이 15mmHg이라고 가정하고 좌심방의 압력이 10mmHg라고 하면 피가 폐에서 좌심방으로 잘 흐를 수 있지만 좌심방의 압력이 15mmHg, 또 더 나아가서 20mmHg 정도 되면 피의 흐름은 역류가 되고 좌심방에서 오히려 폐로 거꾸로 흐르기 때문에 폐에 물이 차게 되고 심부전증을 일으키게 된다. 또 심방이 폐에서 오는 피를 수용하느라 팽창해지면서 심방 근육에 포함되어있는 전기 조직이 벌어지면서 심방세동이란 부정맥이 생기게 된다. 따라서 만성 승모판 협착증 환자의 대부분은 심방세동이 생기게 되고 뇌졸증을 일으키게 된다. 결론적으로, 승모판 협착증은 심방세동 부정맥과 중풍, 그리고 심부전을 초래할 수 있는 아주 무서운 병이다.


그러면 승모판 협착증은 왜 생기는 걸까? 승모판 협착증은 선천성 판막증이나, 승모판의 석회화 또는 심내막염이 원인일 수 있지만 협착증의 거의 모든 원인은 류마티스 열(Rheumatic Fever)로 인해 오게 되는 류마티스성 심장질환(Rheumatic Heart Disease)이다.


류마티스 열은 스트렙(Streptococcus) 균으로 오는 편도선염을 제때 항생제 치료를 하지 못해서 오는 병인데 심장 판막이 손상되어서 승모판 협착증을 초래한다. 따라서 승모판 협착증은 예전엔 많이 있던 병이었으나 미국에서는 현재 거의 일어나지 않았다. 미국에서 가끔씩 볼 수있는 승모판 협착증 환자는 거의 모두가 후진국에서 온 이민자들이다. 우리나라도 예외는 아니어서 어릴 때 성홍열(Scarlet Fever)을 앓은 분들중에 류마티스성 심장질환으로 승모판 협착증을 가지게 된 분들을 볼 수 있다.

 

승모판 협착증 환자들의 증상은 다음과 같다.


심부전증 증상, 즉 호흡곤란, 특히 밤에 누워 있을 때 숨쉬기 어렵고 다리가 부을 수 있다. 심방세동 때문에 가슴이 두근거리고 뇌졸증 때문에 중풍현상으로 몸 한쪽이 마비될 수 있다. 가슴 통증이 있을 수 있고 심한 경우에는 피를 토할 수도 있다. 또 좌심방 팽창으로 식도에 있는 신경을 건드려서 목소리가 쉬게 되는 경우도 가끔씩 볼수 있다.

 

승모판 협착증의 진단은 일단 진찰로 시작하는데 좌심방에서 좌심실로 좁아진 승모판을 통해 피가 내려갈 때 잡음 소리가 청진기로 들릴 수 있고 또 불규칙한 박동이나 폐에 물이 고여있는 소리를 들을 수 있다. 가장 유용한 검사는 역시 심장초음파이고 일단 승모판 협착증이 심하다고 생각되면 혈관 조영으로 승모판 협착의 수준을 알수 있다.

 

다음 시간에는 승모판 협착증 치료에 대해서 알아보도록 하자.  <계속>

 


송효섭 심장내과의
University of North Carolina at Chapel Hill 의대 졸업
Dartmouth-Hitchcock Medical Center(일반내과)
Rhode Island Hospital-Brown University(심장내과)
미국심장학회 정회원

 

 

 

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